Description:Verso odbitki: pieczęć „Prezydium Wojewódzkiej Rady Narodowej / Wydział Kultury / Wojew. Konserwator / Zabytków / w Katowicach” z adnotacją atramentem „3352b”; adnotacje ołówkiem: „Żory / dom ul. Rynek 12”, „44”, [sygn.] „IHSUJ P 011134”.